Свиной грипп - рекомендации ВОЗ
Медицинская экспертиза - главная ›› Данные Всемирной Организации Здравохранения ›› Свиной грипп - рекомендации ВОЗ

Свиной грипп - рекомендации ВОЗ



2 3 4 


Инфекции у людей, вызванные пандемическим вирусом (H1N1) - 2009: обновленные временные рекомендации ВОЗ по глобальному надзору

10 июля 2009 года Исходные сведения

В этом документе содержатся переработанные временные рекомендации ВОЗ по глобальному надзору за пандемическим гриппом, вызванным у людей вирусом (H1N1) - 2009.[1] Рекомендации были пересмотрены, чтобы документ соответствовал современной 6-й фазе глобальной пандемии. В дальнейшем документ будет пересматриваться и модифицироваться по мере эволюции пандемии гриппа (H1N1) - 2009.

Стандартизованный и скоординированный международный обмен информацией имеет решающее значение в организации борьбы с пандемией на глобальном и национальном уровнях. Национальные руководящие органы должны знать, как развивается пандемия не только в своих собственных странах, но и в соседних странах и на других континентах. Непрерывное получение и анализ информации, представляемой отдельными странами, вносят вклад в составление глобальной картины,которая:

  • приводит к лучшему пониманию наиболее важных клинических, эпидемиологических и вирусологических характеристик пандемии гриппа (H1N1) - 2009;
  • является основанием для проведения глобальных мероприятий по профилактике и контролю;
  • позволяет медицинским работникам и организаторам здравоохранения вносить коррективы в свои стратегии ведения больных, мобилизации населения и правильное использование средств, выделяемых на охрану здоровья;
  • снижает негативные последствия ошибочных и неподтвержденных слухов.

1

Данные обновленные временные рекомендации в максимальной степени составлены так, чтобы их могли использовать в рамках существующих или разрабатываемых систем и инфраструктур, с учетом различного потенциала стран в организации надзора за гриппом. В рекомендациях указан минимальный объем данных, которые могут быть легко собраны во всех населенных пунктах, что позволит государствам-членам участвовать в глобальной системе надзора путем сбора информации, которая будет полезна им для повышения эффективности национальных усилий по контролю пандемии.

Глобальный надзор за заболеваниями у людей, вызванными пандемическим вирусом гриппа (H1N1) - 2009

Подходы и методы для организации и осуществления глобального надзора варьируют на разных стадиях пандемии. В странах, где случаев заболеваний нет или очень мало, основной целью надзора остается раннее выявление заносов вируса с использованием лабораторного подтверждения случаев и первоначальная оценка риска.

В странах, где наблюдается устойчивая передача пандемического вируса гриппа (H1N1) - 2009, основными целями надзора являются непрерывный мониторинг эпидемиологической, вирусологической и клинической характеристик пандемии и ее влияния на инфраструктуру системы здравоохранения. Своевременная передача информации необходима на всех стадиях пандемии, так как позволяет осуществлять продолжающуюся оценку риска.

A. Раннее выявление, исследование и оценка риска

В странах без очевидной циркуляции вируса целями надзора является выявление первого появления пандемического вируса (H1N1) - 2009 и сбор достаточной информации о ранних случаях заболевания для проведения оценки риска. Требования к надзору:

  • выявлять и подтверждать распространение пандемического вируса гриппа (H1N1) - 2009 на определенной территории, например, в административно-территориальной единице, где до этого подтвержденные случаи не были зарегистрированы;
  • изучать изменения в характеристике пандемии - например, увеличение тяжести заболеваний.

Триггерами или сигналами для проведения расследования подозрительных случаев или кластеров, вызванных пандемическим вирусом гриппа (H1N1) - 2009, являются:

  • кластеры [2] случаев необъяснимых гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) или острых заболеваний нижних дыхательных путей;
  • тяжелые необъяснимые респираторные заболевания;

2

  • изменения в эпидемиологической характеристике смертности, связанной с ГПЗ или заболеваниями нижних дыхательных путей, увеличение количества смертей от респираторных заболеваний или рост числа случаев тяжелых респираторных заболеваний у ранее здоровых взрослых или подростков и/или у беременных женщин;
  • аномально высокие показатели пропуска занятий в школе или невыходов на работу.

Первоначальное расследование должно включать в себя лабораторное подтверждение этиологии любого подозрительного случая заболевания, вызванного пандемическим вирусом гриппа (H1N1) - 2009. Государства-члены, не располагающие лабораторным потенциалом или не имеющие доступа к лабораторной службе для подтверждения диагноза, должны установить контакт со своими Региональными бюро ВОЗ, которые определят соответствующие лаборатории, куда необходимо направлять пробы для исследования.

На любой стадии пандемии обнаружение необъяснимых кластеров респираторных заболеваний или случаев смерти или любых изменений эпидемиологической или клинической характеристики заболеваний требует проведения немедленного расследования. Количество собранных проб будет зависеть от потребностей эпидемиологического расследования.

Требования к уведомлению ВОЗ

В соответствии со статьей 6 Международных медико-санитарных правил 2005 года (ММСП, 2005 г.) [3], государства-члены должны уведомить ВОЗ о первом появлении пандемического вируса гриппа (H1N1) - 2009, выявленного в стране. После первоначального уведомления в соответствии с ММСП (2005 г.) страны должны продолжать направлять в ВОЗ своевременную, точную и достаточно подробную медицинскую информацию об этом событии. ВОЗ будет продолжать контакты с Национальным координатором по ММСП и может запросить дополнительную информацию для оценки риска и его снижения. Эта информация может включать такие данные как определение случая, результаты лабораторных исследований, источник и тип риска, количество случаев заболевания и летальных исходов, условия, влияющие на распространение вируса, и проведенные противоэпидемические мероприятия. Ниже приведены рекомендации, которые помогут национальным координаторам по ММСП и другим руководящим национальным органам собрать такую информацию и направить ее в ВОЗ.

При первом заносе вируса: раннее выявление и исследование

Информация о первом выявленном в стране подтвержденном случае заболевания, вызванном пандемическим вирусом гриппа (H1N1) - 2009, должна быть направлена Национальным координатором по ММСП в Контактный пункт ВОЗ по ММСП соответствующего Регионального бюро ВОЗ, а также в Бюро представителя ВОЗ в стране, если таковое имеется. ВОЗ будет следовать установленным процедурам для международных коммуникаций о таких уведомлениях.

3

В направленной в ВОЗ информации о подтвержденных случаях должна быть указана страна, территория или область, где эти случаи были выявлены.

На любой стадии во время пандемии

Национальный координатор по ММСП или органы управления национальным здравоохранением должны продолжать немедленно уведомлять ВОЗ о:

  • любых изменениях эпидемиологических, вирусологических или клинических характеристик, которые могут иметь существенное значение при проведении глобальной оценки риска;
  • любых необычных или неожиданных медицинских событиях, включая появление кластеров тяжелых необъяснимых острых респираторных заболеваний или необъяснимых случаев смерти от респираторных заболеваний;
  • данных о смертности - количество случаев смерти от острых респираторных заболеваний (по возрастным группам, если такая информация имеется).

Б. После выявления пандемического вируса: эпидемиологическая характеристика и оценка ранних случаев

Если выявлен пандемический вирус (H1N1), очень важно:

  • описать эпидемиологические и вирусологические характеристики случаев для проведения необходимых противоэпидемических и профилактических мероприятий;
  • оценить тяжесть заболеваний.

После проведения первоначальной оценки ранних случаев для осуществления текущего вирусологического надзора достаточно провести лабораторное исследование проб от больных с подозрением на наличие пандемического вируса гриппа (H1N1) - 2009. Затем лабораторные исследования должны быть направлены

на:

  • подтверждение случаев заболевания на новых территориях;
  • обследование тяжелых случаев;
  • мониторинг одновременной циркуляции пандемического вируса гриппа (H1N1) - 2009 (и других респираторных вирусов в странах, где имеются лабораторные возможности для проведения более детальных лабораторных исследований).

Странам с ограниченными возможностями лабораторной службы или с ограниченным доступом к лабораторной службе ВОЗ рекомендует сосредоточить усилия на еженедельном исследовании определенного числа проб, чтобы проверять, действительно ли заболевания обусловлены преимущественно пандемическим вирусом гриппа (H1N1) - 2009. Детальные рекомендации по вирусологическому мониторингу во время пандемии странам с высоким лабораторным потенциалом приведены ниже.

4

Требования к уведомлению ВОЗ

Первоначальное распространение вируса: агрегированные данные о числе случаев и описательная эпидемиология ранних случаев

После уведомления ВОЗ о первом (первых) случае (случаях) пандемического гриппа (H1 N1) - 2009 и до тех пор, пока это будет необходимо в связи с ситуацией в стране, Национальный координатор по ММСП или органы управления национальным здравоохранением должны еженедельно направлять в ВОЗ следующую информацию:

  • число подтвержденных случаев и число смертей среди подтвержденных случаев;
  • распределение по возрасту подтвержденных случаев и смертей среди подтвержденных случаев (если такая информация имеется).

Определения случаев для уведомления о подтвержденных случаях пандемического гриппа (H1N1) - 2009 можно найти в Приложении 1.

Для решения технических вопросов о порядке уведомлений страны должны обратиться в соответствующие Региональные бюро ВОЗ. Для облегчения процедуры представления этой информации в ВОЗ была разработана специальная форма (Приложение 2). ВОЗ будет использовать эту информацию в соответствии со статьей 11 ММСП (2005 г.) применительно к конкретным обстоятельствам пандемии.

В дополнение к перечисленной выше информации, всем государствам-членам настоятельно рекомендуется направлять в ВОЗ любую дополнительную информацию, имеющую отношение к продолжающейся глобальной оценке риска. Сюда, в частности, входит информация о клинической характеристике заболеваний, о проценте случаев с тяжелым течением болезни, а также о группах риска неблагоприятного исхода заболевания. Для облегчения процесса сбора этих данных была разработана специальная форма для сбора индивидуальной информации о каждом случае (Приложение 3).

В. Непрерывный    эпидемиологический    и вирусологический мониторинг активности гриппа

Мониторинг активности гриппозной эпидемии должен осуществляться во всех странах непрерывно в течение всей пандемии и должен быть начат как можно раньше. Как минимум, страны должны представлять информацию об активности гриппа.

Задачами непрерывного мониторинга активности гриппа в течение всей пандемии является сбор информации о:

  • глобальном географическом распространении;
  • тенденциях заболеваемости;
  • интенсивности процесса;
  • влиянии пандемии на медицинские службы;
  • числе случаев смерти от острых респираторных заболеваний (по возрастным группам, если есть такие данные);

5

  • изменениях антигенной характеристики вирусов и их чувствительности к противовирусным препаратам.

Эпидемиологический мониторинг

Системы эпидемиологического мониторинга в разных государствах-членах различны. Поэтому службы мониторинга ВОЗ будут аккумулировать информацию нескольких типов, чтобы позволить странам на разных стадиях пандемии участвовать в этой системе мониторинга, независимо от особенностей их систем надзора и лабораторного потенциала.

  • Всем государствам-членам предлагается представлять общую оценку данных, полученных из различных источников информации. В приложении 4 приведен комплекс качественных (не количественных) показателей, которые характеризуют географическое распространение, тенденции в количестве случаев, интенсивность острых респираторных заболеваний и влияние на систему медицинского обслуживания населения.

В число источников информации для качественной оценки могут входить:

- дозорные точки для регистрации острых респираторных заболеваний (ОРЗ)[4], гриппоподобных заболеваний (ГПЗ)[5] и тяжелых острых респираторных заболеваний (ТОРЗ)[6];

- информация о показателях пропуска занятий в школе или невыхода на работу;

- сведения об использовании лекарственных препаратов для симптоматического лечения респираторных заболеваний;

- обращения в поликлиники или в службу скорой помощи в связи с острыми респираторными заболеваниями;

- данные о смертности с указанием на респираторные заболевания как причину смерти;

- официальная или неофициальная информация от районных органов здравоохранения или отдельных медицинских работников.

  • Кроме того, государствам-членам с официальными системами эпидемиологического надзора предлагается представлять количественные (цифровые) данные, которые могут быть собраны с помощью существующих систем надзора за респираторными заболеваниями, гриппом или смертностью. Определения случаев и виды данных, которые должны быть представлены, приведены в Приложении 5.

6

Вирусологический мониторинг

Глобальный вирусологический мониторинг за гриппом зависит от потенциала существующих систем надзора за вирусом гриппа, а также от национального потенциала для выявления вирусов и их характеристики. Во время 6-й фазы главной задачей лабораторного надзора является мониторинг эволюции вируса с целью:

  • выявления любых генетических изменений или появления реассортантов, что может влиять на патогенность вируса,
  • определения устойчивости вируса к противовирусным препаратам,
  • обеспечения специфичности и чувствительности используемых диагностических методов,
  • получения информации, необходимой для разработки вакцины.

Мероприятия по вирусологическому надзору могут варьировать в зависимости от потенциала имеющейся лабораторной службы - оперативности ее действий, возможном количестве исследуемых проб, количестве проб, отобранных для детальной характеристики вирусов, и многих других факторов

2 3 4 



лечение в Германии

Реклама: